Виды рака поджелудочной железы
Протоковые аденокарциномы – это наиболее часто встречающиеся раковые опухоли поджелудочной железы. Они составляют около 95% от всех злокачественных новообразований поджелудочной железы. Протоковая аденокарцинома формируется из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы. Несмотря на то, что многие опухоли этого типа обнаруживаются в головке поджелудочной железы, они также могут образоваться в теле или хвосте органа. Редкие опухоли поджелудочной железы:
- Аденосквамозные карциномы (или так называемые аденокантомы). Пациентам с аденосквамозными карциномами назначают хирургическую операцию, химиотерапию или облучение.
- Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭОПЖ). Пациентам назначают комбинированную химиотерапию с последующей операцией или облучением.
- Цистаденокарциномы. Цистаденокарциномы преимущественно обнаруживаются у тех, кто никогда не страдал панкреатитом. Цистаденокарциномы лечат хирургическим методом.
- Ацинарно-клеточные карциномы. У пациентов с ацинарно-клеточными карциномами появляются характерные уплотнения – вначале на коже ног, а затем на руках, груди, животе и волосистой части кожи головы. Опухоли этого типа вызывают артрит. Пациентам назначают хирургическую операцию, химиотерапию или облучение.
- Плеоморфные аденокарциномы (гигантоклеточные, или саркоматоидные, карциномы). Пациентам назначают операцию, химиотерапию или облучение.
- Микроаденокарциномы часто достигают крупных размеров и обычно образуются в головке или хвосте поджелудочной железы. При микроаденокарциноме назначают операцию, химиотерапию или облучение.
- Панкреатобластомы чаще всего обнаруживаются у детей. Эти опухоли удаляют хирургическим методом.
- Онкоцитарные карциномы встречаются очень редко.
- Лимфома – это рак, который развивается в лимфоцитах – белых кровяных тельцах.
- Саркома – это рак, который развивается в соединительных тканях. Большинство сарком поджелудочной железы представляют собой метастазы опухолей, сформировавшихся в других органах брюшной полости.
Диагностика рака поджелудочной железы в Израиле
Постановка диагноза при подозрении на рак поджелудочной железы в Израиле проводится с применением самых современных методик. Это позволяет точно определить не просто наличие опухоли, а её тип, степень распространённости, локализацию. Это. в свою очередь, позволяет безошибочно определить наиболее подходящую для пациента схему терапии.
ОАК позволяет измерить количество и качество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Результаты общего анализа крови также помогают проверить, насколько хорошо работают костный мозг и определенные органы. Кроме того, результаты анализа, сданного в рамках диагностики, можно впоследствии сравнивать с итогами анализов, сданных во время и после лечения.
- Биохимические анализы крови
Биохимические анализы крови позволяют измерить уровни определенных веществ в крови. Они показывают, насколько хорошо работают отдельные внутренние органы, и способствуют выявлению нарушений. Биохимические анализы крови назначают для измерения уровней билирубина, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартат-трансаминазы (АСТ), амилазы. Повышенный уровень любого из этих веществ может указывать на определённые нарушения: обструкцию общего желчного протока или протока поджелудочной железы, панкреатит, распространение рака поджелудочной железы в печень.
- Анализы на опухолевые маркеры
Опухолевые маркеры – это вещества, которые содержатся в крови, тканях или телесных жидкостях. Патологический уровень опухолевого маркера может свидетельствовать о развитии рака поджелудочной железы. Анализы на опухолевые маркеры позволяют оценить реакцию организма на противораковую терапию. Кроме того, они используются в диагностике рака поджелудочной железы. Вместе с тем эти анализы недостаточно чувствительны или специфичны для того, чтобы их можно было применять в рамках скрининга на рак поджелудочной железы.
При подозрении на рак поджелудочной железы измеряются уровни следующих опухолевых маркеров:
- Углеводный антиген 19-9 (CA 19-9). Это белок, который в очень низких объемах обнаруживается на поверхности определенных раковых клеток. Уровень CA 19-9 повышается у 70-80% больных раком поджелудочной железы.
- Раково-эмбриональный антиген (РЭА). Это белок, который в норме обнаруживается в тканях развивающегося плода. Уровни РЭА в крови падают после появления ребенка на свет. Повышение уровня РЭА отмечается приблизительно у 50% пациентов с раком поджелудочной железы.
Компьютерная томография (КТ) – это применение специализированного рентгенологического оборудования с целью получения трехмерных снимков органов, тканей, костей и кровеносных сосудов в поперечном разрезе. Компьютер превращает снимки в подробные изображения. КТ – это основной способ визуализации органов при подозрении на рак поджелудочной железы. Эта процедура позволяет обнаружить опухоль, оценить её размер, выяснить, можно ли полностью удалить опухоль хирургическим методом ,а также то, распространился ли рак в ближайшие органы и ткани, провести тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) для забора образцов ткани.
Ультразвуковое исследование позволяет получить снимки внутренних органов, сделанные при помощи высокочастотных звуковых волн. Эта процедура помогает обнаружить опухоль и определить тип новообразования, провести тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) для забора образцов ткани. УЗИ органов брюшной полости нередко становится первой диагностической процедурой, которую назначают при болях в животе. Технология также позволяет осмотреть печень.
- Эндоскопическое УЗИ (эндоУЗИ)
Это инновационная процедура, которая позволяет диагностировать рак поджелудочной железы с более высокой точностью, чем УЗИ органов брюшной полости. Эндоскоп – это инструмент, похожий на тонкую трубку и оснащенный источником света и линзой. Во время эндоУЗИ врач вводит эндоскоп в горло пациента и пропускает его в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первый сегмент тонкого кишечника). После этого врач вводит внутрь эндоскопа датчик УЗИ и направляет его в сторону поджелудочной железы. Производится снимок поджелудочной железы и окружающих ее органов. ЭндоУЗИ позволяет получить очень точное изображение и обнаружить даже маленькую опухоль. Кроме того, во время процедуры можно произвести биопсию, то есть взять образец тканей для исследования. В Израиле процедура проводится с применением медикаментозного сна, чтобы избавить пациента от дискомфорта.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это способ получить снимки органов, тканей, костей и кровеносных сосудов в поперечном разрезе при помощи сильных магнитных полей и радиоволн. Компьютер превращает снимки в трехмерные изображения. МРТ позволяет обнаружить опухоль и проверить, распространился ли рак в другие органы и ткани.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
Это специализированная МРТ, которую назначают с целью получения подробных снимков печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и главного протока поджелудочной железы.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
ЭРХПГ похожа на эндоскопическое УЗИ. В ходе процедуры врач, пользуясь эндоскопом и возможностями рентгеновского излучения, исследует протоки, ведущие из поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. В протоки вводят краситель, позволяющий получить более точные снимки. Рентгенография производится сразу же после инъекции красителя. ЭРХПГ позволяет обнаружить опухоль, закупорившую желчный проток или проток поджелудочной железы, произвести биопсию, то есть забор клеток для исследования, установить стент (специальную трубку) при обструкции желчного протока.
- Диагностическая лапароскопия
Лапароскопия – это процедура, в ходе которой врач вводит эндоскоп в маленький разрез в животе. Лапароскопия устраняет необходимость в проведении более обширной хирургической операции на органах брюшной полости. Лапароскопия позволяет, осмотреть поджелудочную железу и окружающие ее внутренние органы, произвести биопсию.
Во время биопсии врач извлекает образец тканей или клеток для последующего тестирования в лаборатории. В отчете патолога указывается, обнаружились ли в образце злокачественные клетки. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – это основной способ получения клеток поджелудочной железы. Во время ТАБ врач, пользуясь тонкой иглой и шприцем, извлекает небольшой образец клеток или жидкости. ТАБ поджелудочной железы можно провести чрескожно. Врач направляет иглу в опухоль под контролем КТ или УЗИ. Тонкоигольную аспирационную биопсию также можно провести во время лапароскопии, эндоУЗИ или ЭРХПГ. Иногда ТАБ назначают для того, чтобы извлечь образец клеток печени и проверить, не образовала ли опухоль поджелудочной железы печеночные метастазы.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это применение радиоактивных материалов (радиофармпрепаратов) с целью выявления изменений в метаболической активности тканей. Компьютер анализирует радиоактивные паттерны и создает трехмерные цветные снимки сканируемой области. ПЭТ позволяет, обнаружить опухоль, проверить, распространился ли рак в другие органы и ткани.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)
ЧЧХГ – это рентгенография желчных протоков и печени. Врач вводит тонкую иглу через кожу в область желчных протоков и производит инъекцию особого красителя (контрастного вещества). Благодаря применению красителя на рентгеновских снимках лучше просматривается строение желчных протоков и печени. ЧЧХГ также позволяет диагностировать обструкцию желчного протока. Если пациенту показано стентирование, врач может поставить стент под контролем ЧЧХГ.
Рак поджелудочной железы развивается в клетках поджелудочной железы. Изменения в клетках железы могут привести к развитию предраковых состояний. то есть присутствия в органе патологических клеток, не являющихся раковыми, но способными преобразоваться в рак, если их не лечить. К наиболее распространенным предраковым состояниям поджелудочной железы относятся муцинозная кистозная неоплазия (МКН), внутрипротоковая папиллярно-муцинозная неоплазия (ВПМН) и солидно-псевдопапиллярная неоплазия. В некоторых случаях клеточные изменения приводят к развитию рака поджелудочной железы. Чаще всего патологический процесс начинается в протоке поджелудочной железы. Образуется опухоль – протоковая аденокарцинома. Почти 95% всех злокачественных опухолей поджелудочной железы являются протоковыми аденокарциномами. Встречаются и редкие виды рака поджелудочной железы – например, аденосквамозная карцинома. Еще одна редкая опухоль может образоваться из эндокринных клеток поджелудочной железы. Такие новообразования называются нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (НЭОПЖ). В зависимости от того, насколько клетки таких опухолей отличаются от здоровых клеток (дифференциация) и как быстро они растут (степень злокачественности), НЭОПЖ можно разделить на предраковые и раковые. Раковые НЭОПЖ называются нейроэндокринными карциномами поджелудочной железы. В Израиле проводится лечение разных видов рака поджелудочной железы, включая самые редкие. Мы применяем самые современные методы лечения, которые предусматривают как безоперационное, так и хирургическое лечение, использование лучевой, химиотерапии и других методик, которые поддерживаются международными протоколами и позволяют добиваться хороших результатов в борьбе с заболеванием.
