Топ Клиника Ассута

Главная / Онкогематология / Лечение неходжкинской лимфомы в Израиле

Лечение неходжкинской лимфомы в Израиле

Неходжкинская лимфома (НХЛ) у взрослых – рак, развивающийся из белых кровяных телец (лимфоцитов), – отличается от лимфомы у детей и лимфомы Ходжкина у взрослых.

Неходжкинская лимфома (НХЛ) у взрослых – это рак лимфатической системы. Термин «неходжкинская» означает, что у больных отсутствуют клетки определенного типа (так называемые клетки Березовского-Штернберга-Рид). Так как лимфатическая система охватывает весь организм, лимфома может развиться практически в любой области и распространиться в другие ткани и органы – например, в печень.

Существует множество видов НХЛ, но в первую очередь обычно выделяют индолентную (медленно развивается и почти не вызывает симптомов) и агрессивную лимфому (развивается быстро и, как правило, вызывает симптомы). Эти две формы НХЛ по-разному себя ведут и требуют разного лечения. Некоторые виды индолентной НХЛ (например, фолликулярная лимфома, хронический лимфоцитарный лейкоз/лимфома из малых лимфоцитов и лимфомы маргинальной зоны) иногда преобразуются, или «трансформируются», в более агрессивную разновидность лимфомы.

НХЛ также классифицируют по типу клеток, в которых развилась патология. Лимфома развивается либо в B-клетках (B-лимфоцитах), либо в T-клетках (T-лимфоцитах). В большинстве случаев озлокачествление начинается в B-клетках, ответственных за выработку антител к инородным веществам, нарушающим естественные процессы в организме. T-клетки, с другой стороны, воздействуют на инородные вещества напрямую.

Какие бывают виды агрессивной B-клеточной неходжкинской лимфомы (НХЛ):

Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома.
Первичная медиастинальная B-крупноклеточная лимфома.
Лимфома Беркитта.

Какие бывают виды индолентной B-клеточной неходжкинской лимфомы (НХЛ):

Фолликулярная лимфома.
Лимфома маргинальной зоны.
Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) и лимфома из малых лимфоцитов – это взаимозаменяемые термины, обозначающие индолентный B-клеточный рак, обнаруживаемый соответственно большей частью в крови или большей частью в тканях.
B-клеточная лимфома кожи.

Какие бывают виды T-клеточной неходжкинской лимфомы (НХЛ):

T-клеточная лимфома кожи.
Периферическая T-клеточная лимфома.
Анапластическая крупноклеточная лимфома. Разновидность этого заболевания, связанная с применением имплантатов молочной железы, называется анапластической крупноклеточной лимфомой, ассоциированной с имплантатом.
Ангиоиммунобластная T-клеточная лимфома.
T-клеточный лейкоз/лимфома у взрослых.
Лимфобластная лимфома, которая чаще всего развивается из T-клеток, но может образоваться и из B-клеток.

В Израиле неходжкинская лимфома хорошо поддается терапии и часто является излечимой. В особенности это относится к агрессивной НХЛ. До начала лечения необходимо оценить степень тяжести заболевания, то есть определить его стадию. Поэтому израильские врачи уделяют особое внимание точности диагностики заболевания, после чего подбирают для пациента эффективное лечение.

Симптомы неходжкинской лимфомы

К возможным симптомам неходжкинской лимфомы относятся:

безболезненное увеличение лимфоузлов в шее, подмышках, паху или животе;
лихорадка без очевидной причины;
ночные приступы обильного потоотделения;
сильная усталость на протяжении как минимум нескольких недель без очевидных причин;
незапланированная потеря веса;
кожный зуд или сыпь;
боль в груди, животе или костях без явных причин;
ощущение сытости даже после небольшой порции пищи.

Эти симптомы и признаки встречаются при различных заболеваниях. Не стоит сразу предполагать, что у вас НХЛ. Тем не менее, если какие-либо симптомы вас беспокоят, необходимо обратиться к врачу.

Диагностика неходжкинской лимфомы в Израиле

Диагностика неходжкинской лимфомы в Израиле начинается с физического осмотра, включающего пальпацию лимфоузлов и изучение симптоматики и истории болезней. Постановка точного диагноза – это ключ к подбору наиболее эффективной терапии. Поэтому больному предстоит пройти комплексную диагностику.

Анализы крови

Анализы крови позволяют выявить типичные признаки неходжкинской лимфомы. К ним относится, например, анемия, или низкий уровень эритроцитов, необходимых для доставки кислорода к внутренним органам и тканям. Распространенный симптом анемии – усталость. У некоторых людей с этим онкологическим заболеванием также обнаруживаются низкие уровни лейкоцитов, отвечающих за борьбу с инфекциями, и дефицит тромбоцитов, способствующих свертыванию крови.

Кровь также могут проверить на уровень лактатдегидрогеназы, или ЛДГ. У пациентов с неходжкинской лимфомой этот фермент иногда производится в повышенном объеме. С другой стороны, высокий уровень ЛДГ может свидетельствовать и о других проблемах со здоровьем. После подтверждения диагноза «неходжкинская лимфома» по результатам других процедур врачи измеряют уровни ЛДГ для того, чтобы определить степень агрессивности патологии.

Биопсия лимфоузла

В рамках диагностики неходжкинской лимфомы также проводится биопсия лимфоузла. Врач извлекает образец ткани из увеличенного лимфоузла во время физического осмотра. Иногда процедура проводится под контролем КТ, ПЭТ или МРТ. Полученный образец изучают под микроскопом.

По образцу тканей, извлеченному в ходе биопсии, можно выявить белки и другие вещества на поверхности отдельных раковых клеток. Вид таких «поверхностных маркеров» позволяет определить тип неходжкинской лимфомы. По результатам исследования клеток также можно выявить генетические мутации, имеющие связь с определенными разновидностями неходжкинской лимфомы. Все эти исследования помогают выяснить, какие препараты будут наиболее эффективны в борьбе с раком.

Хирургическая биопсия

В некоторых случаях в ходе биопсии удаляют один лимфоузел целиком. Так специалисты получают наибольший объем ткани для молекулярного и генетического тестирования. Врач удаляет лимфоузел в больнице через хирургический разрез. В зависимости от того, насколько глубоко в теле находится подозрительный лимфоузел, процедура может потребовать общей анестезии, однако чаще всего она проводится с применением местного анестетика. Большинство пациентов выписываются из больницы в день операции.

Игольная биопсия

Если хирургическая биопсия невозможна по той причине, что увеличенный лимфоузел находится слишком близко к жизненно важным кровеносным сосудам или крупным нервам, врач извлечет менее крупный образец ткани методом игольной биопсии.

Один из видов игольной биопсии называется тонкоигольной аспирационной биопсией. В ходе такой процедуры врач, пользуясь тонкой иглой, извлекает из увеличенного лимфоузла жидкость и клетки. Еще один вариант – кор-биопсия, во время которой врач извлекает более крупный фрагмент ткани при помощи более толстой иглы.

Если опухоль находится глубоко внутри тела, врач может провести биопсию под контролем одной из технологий визуализации – например, КТ (разновидность рентгенографии) или УЗИ. Игольная биопсия проводится под местной анестезией и чаще всего представляет собой амбулаторную процедуру.

Аспирация и биопсия костного мозга

Аспирация и биопсия костного мозга позволяют выяснить, распространилась ли неходжкинская лимфома в костный мозг – мягкую губчатую ткань, которая производит клетки крови и располагается в центральной части различных костей. Злокачественные лимфоциты могут из лимфоузлов проникнуть в костный мозг, который также является одним из компонентов лимфатической системы. Наличие раковых клеток в костном мозге – это признак того, что болезнь перешла в более позднюю стадию.

Во время аспирации костного мозга врач, пользуясь иглой, извлекает жидкость и ткань из костного мозга в задней части тазовой кости. Во время биопсии костного мозга врач извлекает фрагмент кости и костного мозга из этой же области. После этого образцы тканей изучают под микроскопом и проверяют на признаки неходжкинской лимфомы. И аспирация, и биопсия требуют местной анестезии.

Люмбальная пункция

Люмбальную пункцию назначают при подозрении на распространение неходжкинской лимфомы в спинномозговую жидкость, окружающую головной и спинной мозг. Во время процедуры врач вводит иглу в позвоночный канал через поясницу и извлекает образец жидкости для исследования под микроскопом. Люмбальная пункция проводится под местной анестезией.

Визуализирующие исследования

Визуализирующие исследования помогают оценить степень распространения неходжкинской лимфомы по организму.

КТ

КТ – это применение рентгеновского излучения и компьютера с целью создания трехмерных снимков внутренних органов и структур в поперечном разрезе. По результатам исследования можно определить размеры опухолей и выяснить, какие органы поражены раком.

Перед сканированием некоторым пациентам колют в вену или предлагают выпить контрастное вещество. Это контрастное вещество проходит по всему организму и позволяет получить четкие изображения органов и кровеносных сосудов. Основа контрастной жидкости – йод, поэтому КТ с контрастированием противопоказана пациентам с аллергией на морепродукты или йод.

ПЭТ

ПЭТ выявляет маленькие скопления клеток неходжкинской лимфомы и помогает определить темпы роста опухолей. Кроме того, ПЭТ позволяет проверить те анатомические структуры, которые не просматриваются при применении КТ.

Перед сканированием методом ПЭТ пациенту колют в вену небольшую дозу радиоактивной глюкозы, или сахара. Радиоактивное вещество скапливается в опухолевых клетках, и компьютер распознает их во время сканирования. После этого компьютер создает трехмерные снимки, отражающие патологическую активность в тканях.

Высокие уровни радиоактивной глюкозы в клетках указывают на быстрое развитие неходжкинской лимфомы.

МРТ

МРТ – это использование магнитного поля и радиоволн с целью создания компьютеризированных, трехмерных снимков внутренних структур. МРТ назначают в случаях, когда другие визуализирующие технологии дают недостаточно подробную информацию о тех областях, куда потенциально могла распространиться неходжкинская лимфома. Это касается, например, головного или спинного мозга.

УЗИ

Технология УЗИ, основанная на применении звуковых волн с целью создания снимков на экране компьютера, используется при необходимости проверить размер селезенки. Селезенка является частью лимфатической системы и вырабатывает лимфоциты; при неходжкинской лимфоме этот орган часто увеличивается в размере. Селезенка располагается с левой стороны тела, над желудком.

По завершении диагностики в Израиле мы подбираем для пациента наиболее оптимальные способы лечения. Как правило, вялотекущая (индолентная) неходжкинская лимфома требует менее интенсивной терапии по сравнению с промежуточным или агрессивным раком.

Методы лечения

Существует несколько способов терапии неходжкинской лимфомы в Израиле, направленных на уничтожение раковых клеток или предотвращение их деления. Некоторым пациентам с бессимптомной, индолентной лимфомой лечение не требуется. Такой подход называется бдительным ожиданием или активным наблюдением. Мы подбираем схему терапии индивидуально, с учётом результатов всех исследований и общего состояния здоровья пациента.

- метод лечения

Бдительное ожидание при неходжкинской лимфоме

Так как некоторые формы неходжкинской лимфомы являются индолентными, или вялотекущими, при отсутствии симптомов неотложное лечение пациентам обычно не требуется. Вместо лечения в некоторых случаях можно порекомендовать бдительное ожидание, или тщательный мониторинг неходжкинской лимфомы. У некоторых пациентов необходимости в терапии не возникает на протяжении нескольких лет после постановки диагноза.

Во время бдительного ожидания мы тщательно отслеживаем симптомы патологии и проводим различные диагностические процедуры, включая анализы крови и КТ или ПЭТ. По итогам этих процедур становится ясно, прогрессирует ли болезнь. Несмотря на то, что обследования в рамках бдительного ожидания обычно назначают каждые три месяца, мы можем составить для вас индивидуальное расписание процедур.

Лечение назначают только в случае возникновения симптомов (например, лихорадки или потери веса), появления признаков роста опухоли или обнаружения новых опухших лимфоузлов либо увеличенной селезенки.

- метод лечения

Медикаментозная терапия

В Израиле для лечения неходжкинской лимфомы применяют различные лекарственные препараты. В их число входят средства химиотерапии, предназначенные для перорального приема или внутривенной инфузии, и новые лекарства, воздействующие на белки на поверхности лимфоцитов или на ферменты, необходимые для выживания опухоли.

Медикаментозная терапия в Израиле зачастую вылечивает неходжкинскую лимфому или обеспечивает длительный контроль болезни, предотвращая ее распространение по организму и появление симптомов. Отсутствие симптомов называется ремиссией. Ремиссия может продлиться несколько месяцев или лет.

Количество препаратов, рекомендованных к одновременному применению, зависит от темпов роста опухоли.

Химиотерапия. Препараты химиотерапии уничтожают раковые клетки по всему организму. Лекарства этого типа предназначаются как для перорального приема, так и для внутривенного вливания. Тип неходжкинской лимфомы и генетические характеристики опухолевой ткани, выявленные при постановке диагноза, помогают решить, какие препараты химиотерапии использовать и по какой схеме. Большинству пациентов назначают несколько сеансов химиотерапии в неделю. Схема состоит из нескольких циклов, каждый из которых длится 3-4 недели. При вялотекущей неходжкинской лимфоме применяются менее агрессивные химиотерапевтические препараты. Пациентам с промежуточной или быстро развивающейся формой рака, как правило, требуется комбинированное лечение.

Таргетная терапия. В лечении неходжкинской лимфомы также используются новые таргетные препараты – например, моноклональные антитела. Эти препараты производятся из антител – иммунных белков, распознающих инородные вещества и помогающих устранять их из организма. Моноклональные антитела прикрепляются к белкам на поверхности клеток неходжкинской лимфомы и препятствуют выполнению их функций. Так как препараты воздействуют на раковые клетки, а не на здоровую ткань, они обычно вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с химиотерапией. Моноклональные антитела, как правило, предназначаются для внутривенного введения. В Израиле применяются и другие препараты, воздействующие на клетки неходжкинской лимфомы иными путями. Некоторые лекарства, к примеру, блокируют определенные ферменты, необходимые для выживания раковых клеток. Показания к лечению моноклональными антителами или иными средствами таргетной терапии зависят от результатов молекулярного и генетического тестирования опухолевых тканей. Таргетные препараты применяются как отдельно, так и в комбинации с препаратом химиотерапии в случае, если у пациента диагностирована вялотекущая форма неходжкинской лимфомы. Если же обнаружен промежуточный или агрессивный рак, таргетные препараты комбинируют с несколькими средствами химиотерапии.

- метод лечения

Трансплантация стволовых клеток при неходжкинской лимфоме

Трансплантация стволовых клеток показана при различных формах неходжкинской лимфомы. Иногда ее назначают в начале терапии, но чаще всего данный метод применяется в случае рецидива заболевания после ремиссии или при неэффективности химиотерапевтических или таргетных препаратов.

Высокие дозы химиотерапии эффективно разрушают те клетки лимфомы, которые рецидивировали после лечения стандартными дозами. Тем не менее, высокодозная химиотерапия также способна разрушить здоровый костный мозг, в котором вырабатываются клетки крови и иммунной системы. Клетки костного мозга, продуцирующие кровяные тельца, также называются стволовыми клетками.

Стволовые клетки преобразуются в: эритроциты, снабжающие ткани кислородом; лейкоциты, борющиеся с инфекциями; и тромбоциты, способствующие свертыванию крови. Если стволовые клетки разрушились под воздействием химиотерапии, выработка эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов останавливается.

Трансплантация стволовых клеток – это замена поврежденных клеток костного мозга здоровыми стволовыми клетками после высокодозной химиотерапии. Этот процесс сохраняет выработку кровяных телец и вместе с тем позволяет врачам лечить болезнь самым эффективным способом.

Израильские врачи специализируются на аутологичной и аллогенной трансплантации. Это основные виды трансплантации, показанные при неходжкинской лимфоме.

Аутологичная трансплантация стволовых клеток. В ходе аутологичной трансплантации стволовых клеток используются стволовые клетки, извлеченные из собственной крови пациента. Перед забором материала пациенту назначают лекарства, побуждающие стволовые клетки покинуть костный мозг и проникнуть в циркулирующую кровь. После этого часть крови извлекают при помощи катетера, или полой трубки, подсоединенной к специальному аппарату. Аппарат отфильтровывает стволовые клетки. Оставшуюся кровь переливают обратно пациенту. Забор стволовых клеток производится в течение нескольких часов в день, на протяжении 3-5 дней. Полученные стволовые клетки замораживают для дальнейшего использования. После забора стволовых клеток проводится химиотерапия, иногда – в комбинации с облучением. Лечение длится несколько дней. Лучевая терапия воздействует на все тело и уничтожает раковые клетки в тех областях, куда с трудом добираются химиотерапевтические препараты. После лечения замороженные стволовые клетки размораживают и переливают обратно пациенту. Стволовые клетки поступают в костный мозг и там начинают вырабатывать новые, здоровые кровяные тельца. Решение о назначении аутологичной трансплантации стволовых клеток зависит от многих факторов, включая подтип лимфомы и реакцию рака на первичную терапию. При некоторых разновидностях неходжкинской лимфомы трансплантация приводит к длительной ремиссии, то есть исчезновению признаков и симптомов заболевания.

Аллогенная трансплантация стволовых клеток. Аллогенная трансплантация стволовых клеток подразумевает использование донорских стволовых клеток. Донором обычно выступает кровный родственник или генетически совместимый человек с похожими типами крови и тканей. Цель процедуры – та же, что и при аутологичной трансплантации: восполнить нехватку здоровых стволовых клеток в костном мозге. Впоследствии эти стволовые клетки преобразуются в здоровые лейкоциты, способные вызвать иммунный ответ и уничтожить клетки неходжкинской лимфомы. Первый этап аллогенной трансплантации – это высокодозная химиотерапия, иногда – в комбинации с облучением. Лечение проводится в больнице и занимает несколько дней. После этого врачи переливают донорские стволовые клетки пациенту через внутривенный катетер. Стволовые клетки поступают в костный мозг и через некоторое время начинают производить новые кровяные тельца, способные инициировать иммунный ответ против раковых клеток. Данный вид трансплантации может стать достаточно действенным способом борьбы как с вялотекущей, так и с более агрессивной неходжкинской лимфомой. Вместе с тем это более рискованная процедура по сравнению с аутологичной трансплантацией: донорские стволовые клетки могут принять здоровые клетки пациента за инородные и атаковать их в ходе реакции "трансплантат против хозяина". И наоборот: организм пациента может распознать донорские стволовые клетки как инородные и инициировать нездоровую иммунную реакцию. С подобными осложнениями борются при помощи препаратов, подавляющих иммунную систему.

Восстановление после трансплантации стволовых клеток. И аутологичная, и аллогенная трансплантация стволовых клеток подразумевают стационарное лечение на протяжении нескольких недель. В этот период врачи внимательно следят за состоянием пациента. С учетом того, что высокодозная химиотерапия (как с облучением, так и без него) снижает уровни кровяных телец, большинству пациентов после трансплантации требуется переливание крови. Больным переливают эритроциты в целях лечения анемии и вызванной ею усталости и тромбоциты в целях предотвращения нарушений свертываемости крови. Так как трансплантация стволовых клеток повышает риск инфекции (это в особенности касается пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию и нуждающихся в иммуносупрессивной терапии), больным обычно назначают антибиотики. Через 10-14 дней пересаженные стволовые клетки начинают производить новые, здоровые клетки крови. После того, как врач убедится в вашем хорошем самочувствии, вас выпишут из больницы. Иммунная система обычно восстанавливается в течение 3-4 месяцев, поэтому после трансплантации необходимо часто обследоваться у врача. Пациенты, перенесшие аллогенную трансплантацию, выздоравливают дольше в связи с применением иммуносупрессоров.

- метод лечения

Лучевая терапия

В Израиле пациенту с неходжкинской лимфомой могут назначить не только медикаментозную терапию, но и облучение. Лучевая терапия – это применение излучения, проникающего сквозь кожу и уничтожающего раковые клетки. Некоторые формы неходжкинской лимфомы лучше других поддаются лечению методом лучевой терапии.

Дистанционная лучевая терапия. Дистанционную лучевую терапию назначают при вялотекущей или более агрессивной неходжкинской лимфоме, обнаруженной только в одной или двух группах лимфоузлов. Во время сеанса дистанционной лучевой терапии излучение, воздействующее на опухоль, поступает из внешнего аппарата. Дозу и направление излучения тщательно планируют таким образом, чтобы лечить опухоли и избегать воздействия на здоровые ткани. Такой подход позволяет уменьшить побочные эффекты – например, тошноту, рвоту и диарею. Лечение проводится фракциями. Это значит, что для профилактики побочных эффектов облучение проводится один раз в день, пять дней в неделю, на протяжении нескольких недель.

Тотальное облучение тела. В рамках трансплантации стволовых клеток пациенту могут назначить облучение всего тела одновременно с высокодозной химиотерапией. Такой подход позволяет уничтожить больше злокачественных клеток. Сеансы лучевой терапии проводятся один или два раза в день в течение нескольких дней, предшествующих трансплантации.

Как пройти диагностику и лечение неходжкинской лимфомы в Израиле?

Чтобы записаться на консультацию к доктору Стефански по поводу диагностики и лечения неходжкинской лимфомы, позвоните по телефону +79555555555, или заполните данную форму. В течение дня с Вами свяжется предствитель доктора, чтобы согласовать все детали и назначить встречу в онлайн-формате или организовать поездку в Израиль.