Топ Клиника Ассута

Главная / Лечение рака головы и шеи / Лечение рака гортани в Израиле

Лечение рака гортани в Израиле

Рак гортани ежегодно диагностируют приблизительно у 12 410 пациентов. Из этих случаев 60% приходится на рак голосовых связок, 35% – на рак преддверия гортани. Остальные опухоли развиваются в подголосовой полости или охватывают сразу несколько участков. Рак гортани чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Существует множество факторов, способствующих развитию рака гортани. К ним относятся хроническое раздражение в связи с ларингитом или перенапряжением голосовых связок, хронический гастроэзофагеальный рефлюкс, воздействие на организм определенных химических веществ (включая древесную пыль, азотистый иприт и асбест), вирус папилломы человека, недостаточность питания и некоторые генетические нарушения (анемия Фанкони и врожденный дискератоз). Вместе с тем наиболее опасным фактором риска остается курение. Ученые также обнаружили связь между раком гортани и злоупотреблением спиртными напитками.

Раковые опухоли различают по виду клеток, из которых они образовались. Большинство злокачественных опухолей гортани развивается из клеток плоского эпителия. Из этих клеток состоит внутренняя оболочка гортани. Соответственно, речь идет о плоскоклеточном раке гортани. Плоскоклеточные опухоли не сразу становятся раковыми; вначале у пациента развивается предраковое состояние под названием «дисплазия». Дисплазия обычно не преобразуется в рак. Тем не менее, в некоторых случаях она прогрессирует, и в гортани формируется злокачественная опухоль, клетки которой находятся только в эпителии. Такая опухоль называется карциномой in situ. Существуют также другие, гораздо более редкие виды рака гортани, включая рак малых слюнных желез, саркому и меланому.

В Израиле проводится эффективное лечение разных видов рака гортани. Мы предлагаем пациентам комплексную диагностику, которая позволяет точно определить не только вид, но и степень распространения онкологии. Это позволяет предложить больному оптимальный вариант лечения, в том числе несколько разных схем, после чего он выбирает то, что, по его мнению, станет лучшим вариантом.

Симптомы рака гортани

Признаки и симптомы рака гортани зависят от того, где находится опухоль (в преддверии гортани, в области голосовой вещи или в подголосовой полости). У пациентов с раком голосовых связок часто возникает ранний симптом – хриплость. Дело в том, что даже легкое вмешательство в вибрацию голосовых связок приводит к изменениям голоса. Если игнорировать хриплость и запустить болезнь, могут развиться такие симптомы, как обструкция дыхательных путей, боль или нарушения глотания.

Раковые опухоли преддверия гортани обычно не вызывают ранних симптомов и потому нередко успевают увеличиться в размере и распространиться по организму к моменту постановки диагноза. У некоторых пациентов с раком преддверия гортани голос также становится хриплым, однако это происходит на более поздних стадиях развития болезни. Кроме того, при опухоли преддверия гортани речь может стать невнятной, как будто пациент разговаривает с набитым ртом. В дополнение к изменениям голоса наблюдаются нарушения глотания, боль в горле и даже боль в ухе – следствие вовлечения в патологический процесс нервов, расположенных в горле. Опухоли преддверия гортани часто распространяются в шейные лимфоузлы, и многие люди в первую очередь замечают, что у них появилось уплотнение в шее. Если уплотнение или шишка не прошла за несколько дней, нужно обратиться к врачу.

Опухоли подголосовой полости встречаются достаточно редко и обычно не вызывают ранних симптомов. Таким образом, их также диагностируют сравнительно поздно. На поздних стадиях рак подголосовой полости вызывает те же симптомы, что и рак преддверия гортани.

Вместе с тем все эти признаки и симптомы являются неспецифическими и встречаются при различных заболеваниях – как злокачественных, так и доброкачественных. И все же при появлении любых из вышеперечисленных симптомов (в особенности, если они носят хронический характер или если вы курите) следует обратиться к специалисту.

Диагностика рака гортани в Израиле

Пациент, приезжающий в Израиль для диагностики рака гортани, в првую очередь проходит физический осмотр на наличие уплотнений или шишек. Врач также осмотрит ваше горло. Такой осмотр иногда проводят при помощи зеркала, однако в настоящее время чаще используется волоконно-оптический эндоскоп. Он называется назофаринголарингоскопом. Длинный волоконно-оптический эндоскоп с присоединенной к нему камерой вводят в нос или рот пациента для того, чтобы осмотреть горло. Чтобы процедура не доставляла дискомфорта, в Израиле внутреннюю поверхность носовой полости или горла заблаговременно обезболивают. Врач очень тщательно исследует все горло вплоть до уровня голосовых связок и уделяет особое внимание состоянию слизистой оболочки и движению голосовых связок.

Более подробное исследование называется прямой ларингоскопией и проводится в операционной, под анестезией. Так как пациент в это время пребывает в бессознательном состоянии, врач производит более тщательный осмотр с биопсией. Для выявления признаков распространения опухоли в лимфоузлы также требуется внимательно осмотреть шею.

Для определения стадии рака нужны дополнительные процедуры. Чтобы точнее оценить масштаб распространения болезни в горле и шее, в Израиле пациентам проводят КТ или – иногда – магнитно-резонансную томографию шеи. Рентгенография грудной клетки позволяет исключить или подтвердить наличие легочных метастазов. Часто проводятся и анализы крови: они помогают убедиться в том, что уровни форменных элементов крови находятся в пределах нормы, а печень и почки работают правильно.

Определение стадии рака гортани в Израиле

Стадия рака описывает степень распространения болезни. Раковые опухоли приводят к проблемам из-за того, что злокачественные клетки распространяются по организму и нарушают нормальные физиологические процессы. Один из способов внедрения опухоли в другие ткани и органы называется местным распространением. Местное распространение – это инвазия опухоли в нормальные структуры горла и шеи. Могут пострадать голосовые связки; структуры, контролирующие голос и глотание; надгортанник, позволяющий не давиться во время глотания; и даже те хрящи и мышцы, которые окружают гортань.

Все раковые опухоли способны распространяться местно, хотя этот метод наиболее характерен для опухолей гортани и других злокачественных новообразований горла. Рост опухоли через местное распространение клеток по структурам гортани может вызвать обструкцию дыхательных путей или нарушения глотания (ведущие к проблемам при поглощении пищи и возможному недоеданию). Кроме того, он может привести к беззащитности дыхательных путей во время глотания. Из-за этого некоторые пациенты давятся пищей и страдают инфекционными заболеваниями. Следует помнить о том, что опухоли гортани, распространяясь местно, часто захватывают следующие участки гортани (например, опухоль, образовавшаяся в области голосовой щели, может распространиться в преддверие гортани). Если к моменту постановки диагноза рак уже является местно-распространенным, определение местоположения первичной опухоли может стать трудной задачей.

Рак гортани также может распространиться по организму через лимфатическую систему. Лимфатическая система – это комплексная система циркуляции (немного похожая на систему кровообращения), из которой жидкость выводится в различные органы и лимфоузлы. Попав в лимфатическую жидкость, раковые клетки добираются до лимфоузлов и образуют вторичные опухоли. Такой способ распространения рака называется лимфогенным метастазированием. Предрасположенность опухолей гортани к распространению зависит от того, на каком участке органа возникло новообразование. При постановке диагноза злокачественные клетки в лимфоузлах обнаруживаются более, чем у 50% пациентов с опухолями преддверия гортани, и менее, чем у 5% пациентов с опухолями в области голосовой щели (при условии, что рак не распространился местно, в том числе в преддверие гортани). Следует, впрочем, иметь в виду, что рак голосовых связок, распространившийся в другую область гортани, может внедриться в лимфоузлы с той же вероятностью, что и рак, изначально развившийся в этой области. В первую очередь злокачественные клетки проникают в лимфоузлы яремной цепи, расположенные вдоль боковой стороны шеи. Такие лимфоузлы находятся спереди крупных мышц, сокращающихся при поворотах головы в разные стороны. Опухолевые клетки, проникшие в яремные лимфоузлы, далее распространяются в надключичные (расположенные за ключицами) и другие лимфоузлы в шее.

Кроме того, опухоль гортани может распространиться в отдаленные органы через систему кровообращения. Новообразования, сформировавшиеся в результате такого распространения, называются метастазами. Опухоли гортани обычно распространяются местно или в лимфоузлы – и только потом внедряются в систему кровообращения. Это наиболее характерно для опухолей преддверия гортани (и подголосовой полости). Отдаленные метастазы диагностируют лишь у некоторых больных раком гортани. Если рак действительно начал распространяться через кровоток, метастазы чаще всего обнаруживаются в легких. Чуть реже встречаются костные метастазы.

Система стадирования рака гортани описывает различные степени распространения болезни в горле и шее (с вовлечением лимфоузлов). При описании опухолей гортани в Израиле используют систему стадирования под названием «TNM». Система TNM включает три компонента:

«T» описывает параметры первичной опухоли (собственно опухоли в горле);
«N» отражает распространение рака в лимфоузлы;
«M» указывает на распространение в другие органы (метастазирование).

Так как разные части гортани имеют разную структуру, у компонента «T» (местное поражение) имеются отдельные описания для каждой части. Врач вычислит результат по системе «TNM» и определит стадию рака (от 0 до IV) по итогам диагностики.

Несмотря на сложность, эти системы стадирования помогают оценить степень распространения рака и разработать программу лечения. Стадию рака, или тяжесть заболевания, определяют по результатам диагностических процедур в Израиле.

Методы лечения

Лечение рака гортани в Израиле обычно направлено на удаление опухоли и сохранение способности говорить и глотать. К основным методам лечения рака гортани относятся хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Выбор методов зависит от местоположения опухоли и степени распространения рака.

- метод лечения

Операция

Цель операции состоит в том, чтобы удалить максимально возможный объем опухолевых тканей с причинением минимального вреда здоровым структурам. Некоторым пациентам при лечении рака гортани в Израиле назначают не только операцию, но и химиотерапию или облучение.

Существует несколько методов хирургического лечения опухолей гортани. Рекомендации врачей будут зависеть от того, где находится опухоль и распространилась ли она по организму. В число возможных вариантов входят:

Стриппинг голосовых связок. Во время процедуры врач, пользуясь длинным хирургическим инструментом, соскабливает поверхностные слои ткани с голосовых связок. Цель стриппинга – биопсия или лечение карциномы in situ (рак 0 стадии). После выздоровления у пациента обычно сохраняется нормальный голос.

Хордэктомия. Хордэктомия – это частичное или полное удаление голосовых связок. Влияние операции на речь зависит от объема тканей, подлежащих удалению. Частичное удаление голосовой связки приводит к хриплости; удаление обеих связок вызывает немоту.

Частичная ларингэктомия. В ходе частичной ларингэктомии хирург удаляет только часть гортани. Выделяют два вида операций. Верхнегортанная ларингэктомия – это удаление части гортани над голосовыми связками (преддверие гортани). Пациенты, перенесшие такую операцию, сохраняют способность нормально разговаривать. Гемиларингэктомия – это удаление одной голосовой связки. После такой процедуры речевая функция частично сохраняется.

Тотальная ларингэктомия. Гортань удаляют целиком в связи с ее обширным поражением. Так как гортань удаляется полностью, дыхательное горло (трахею) выводят наружу в передней части шеи. Создается отверстие (стома), через которое пациент будет дышать (вместо носа или рта). Эта процедура называется трахеостомией. Происходит потеря речевой функции. После реабилитации у пациентов восстанавливается способность нормально глотать.

Лазерная хирургия. В ходе лазерной процедуры врач вводит в ротовую полость пациента эндоскоп и пропускает его в горло для того, чтобы уничтожить или вырезать (иссечь) опухоль при помощи лазера. Если эту технику используют для частичного удаления голосовой связки, голос может стать хриплым.

Лимфаденэктомия. При подозрении на распространение рака в лимфоузлы хирург производит лимфаденэктомию, или удаление лимфоузлов. Существует несколько видов лимфаденэктомии, начиная с извлечения одного или нескольких лимфоузлов и заканчивая удалением лимфоузлов вместе с нервами и мышцами. Необходимый масштаб лимфаденэктомии определяют на основании размера и локализации первичной опухоли. Имеют значение и размеры лимфоузлов, которые оценивают по результатам визуализирующих исследований.

Если раковая опухоль проросла в горло, вам могут назначить частичную или полную фарингэктомию, то есть операцию по удалению горла. Если злокачественные клетки проникли в щитовидную железу, вам может потребоваться тиреоидэктомия.

- метод лечения

Лучевая терапия

При раке гортани лучевая терапия применяется как отдельно, так и в комбинации с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Высокомощным рентгеновским излучением обрабатываются только те области, в которых с наибольшей вероятностью может образоваться новая опухоль.

Рентгеновские лучи во многом похожи на те, что используются в диагностических целях, однако в терапии применяется гораздо более мощное излучение. Это высокомощное излучение повреждает ДНК клеток.

Раковые клетки делятся быстрее здоровых – это делает их более уязвимыми перед радиотерапией. Кроме того, раковые клетки не так эффективно восстанавливают поврежденную ДНК. Соответственно, злокачественные клетки чаще здоровых разрушаются под воздействием облучения.

Пациентам с раком гортани первой или второй стадии в Израиле иногда назначают только лучевую терапию. Такой подход позволяет лучше сохранить голос. Послеоперационную лучевую терапию также называют адъювантной. Адъювантная лучевая терапия уничтожает остаточные раковые клетки и снижает риск рецидива. Облучение также назначают пациентам, имеющим противопоказания к хирургическому вмешательству. Кроме того, лучевая терапия помогает облегчить такие симптомы местно-распространенного или метастатического рака, как боль и кровотечение.

К возможным побочным эффектам облучения относится раздражение кожи. Оно также может негативно воздействовать на ближайшие железы и ткани.

- метод лечения

Химиотерапия

Химиотерапия – это применение противораковых препаратов. Химиотерапия – это «системная» терапия: она воздействует на весь организм. Одни препараты химиотерапии предназначены для внутривенного введения, другие – для перорального приема. Пациентам с раком гортани показаны два разных метода лечения: традиционная химиотерапия и химиолучевая терапия.

Традиционную химиотерапию назначают в случае распространения рака (образования метастазов) или неполного удаления опухоли в ходе операции. В борьбе с раком гортани часто применяются такие химиотерапевтические препараты, как цисплатин, карбоплатин, фторурацил, доцетаксел, паклитаксел и эпирубицин. Препараты, как и схему лечения, мы подбираем индивидуально.

Пациентам с раком гортани также показан цетуксимаб – средство таргетной терапии. Цетуксимаб комбинируют с химиотерапевтическими препаратами или облучением.

Химиолучевая терапия – это одновременное применение химиотерапевтических средств и облучения. Химиолучевая терапия более эффективна, чем химиотерапия или облучение по отдельности. В рамках химиолучевой терапии пациентам с раком гортани обычно назначают цисплатин. В некоторых случаях применяется цетуксимаб.

- метод лечения

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это использование собственной иммунной системы пациента с целью уничтожения раковых клеток.

Пембролизумаб и ниволумаб – это препараты иммунотерапии, которые блокируют белок PD-1 и тем самым вызывают иммунную реакцию против раковых клеток. Иммунная реакция способствует уменьшению опухоли или замедлению ее роста.

Препараты иммунотерапии также применяются при рецидивирующем раке. В некоторых случаях пембролизумаб выступает средством первичной терапии.

Как пройти диагностику и лечение рака гортани в Израиле?

Чтобы записаться на консультацию к доктору Стефански по поводу диагностики и лечения рака гортани, позвоните по телефону +79555555555, или заполните данную форму. В течение дня с Вами свяжется предствитель доктора, чтобы согласовать все детали и назначить встречу в онлайн-формате или организовать поездку в Израиль.