Онкопульмонология в Израиле

Диагностика рака легких в Израиле

Диагностика рака легких в Израиле — это процесс комплексный, который начинается с физического осмотра пациента.

История болезней и физический осмотр

В истории болезней фиксируются симптомы, факторы риска и все перенесенные медицинские процедуры и заболевания. При обследоании мы уточняем, фигурируют ли в вашей истории болезней симптомы, потенциально указывающие на рак легких, курение, пассивное курение, воздействие на организм радона, контакт с радоном, контакт с асбестом на работе. Важно также сообщить, числятся ли в семейном анамнезе рак легких или другие виды рака.

Общий анализ крови (ОАК)

Общий анализ крови (ОАК) позволяет измерить количество и качество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. ОАК назначают для того, чтобы получить базовую информацию об общем состоянии пациента перед началом лечения.

Рентгенография

Рентгенография – это применение низких доз радиации для получения изображений отдельных частей тела на пленке. Рентгенография грудной клетки зачастую становится первым визуализирующим исследованием, которое назначают для выявления проблем с легкими. На снимках просматриваются затемнения, опухоли и изменения в тканях легких.

КТ

Компьютерная томография (КТ) – это применение специализированного рентгенологического оборудования для создания 3D снимков органов, тканей, костей и кровеносных сосудов в поперечном разрезе. Компьютер преобразует эти снимки в детальные изображения.

КТ назначают для того, чтобы:

• Определить местоположение, размер и форму опухоли легкого;
• Выявить увеличенные лимфоузлы в грудной клетке;
• Проверить, распространился ли рак в другие части тела;
• Произвести биопсию под визуальным контролем.

ПЭТ

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это проверка на изменения в метаболической активности тканей при помощи радиоактивных материалов – радиофармпрепаратов. Компьютер анализирует радиоактивные паттерны и создает цветные 3D изображения сканируемой области.

ПЭТ позволяет оценить степень распространения рака. Благодаря сканированию всего тела можно обнаружить любые опухоли крупнее 8 мм. ПЭТ выявляет метастазы в лимфоузлах в центре груди (средостении) и других областях эффективнее, чем КТ. Эту технологию не применяют для исследования головного мозга, так как метаболическая активность в мозге слишком высока.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это применение мощных магнитных полей и радиоволн с целью получения снимков органов, тканей, костей и кровеносных сосудов в поперечном разрезе. Компьютер преобразует снимки в трехмерные изображения.

Методом МРТ можно исследовать головной мозг на наличие метастазов. Перед операцией некоторым пациентам назначают МРТ сердца. Процедура позволяет выяснить, распространился ли рак в сердце или в крупные кровеносные сосуды и нервы на верхушке легкого.

УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет получить снимки различных частей тела за счет использования высокочастотных звуковых волн. С помощью УЗИ можно выявить скопление жидкости вокруг легких. Эта технология применяется при проведении биопсии или удалении жидкости из грудной полости. Биопсия во время эндоскопических процедур также производится под контролем УЗИ.

Остеосцинтиграфия

Остеосцинтиграфия позволяет получить снимки костей за счет использования радиоактивных материалов (радиофармпрепаратов) и компьютера. Остеосцинтиграфию назначают при болях в костях или при патологических результатах биохимического анализа крови, указывающих на распространение рака в кости.

Биопсия

В ходе биопсии врач извлекает ткани или клетки для тестирования в лаборатории. Для проведения лабораторного исследования важно получить достаточный объем тканей. В отчете о проведенных исследованиях указывается, обнаружились ли в образце раковые клетки.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – это извлечение образца клеток, ткани или жидкости из подозрительной области или уплотнения при помощи очень тонкой иглы и шприца. ТАБ позволяет диагностировать рак легких. Когда ТАБ производится во время эндоскопии, врач получает образцы лимфоузлов, расположенных между легкими. Иногда методом ТАБ берут образцы потенциальной опухоли, расположенной во внешней части легкого. Иглу вводят в грудную полость через кожу и пропускают в нужную область под контролем компьютерной томографии.
• Трепан-биопсия похожа на ТАБ, однако образец тканей извлекают с помощью более крупной иглы. Трепан-биопсия позволяет получить больший объем тканей по сравнению с ТАБ. Это облегчает постановку диагноза и определение типа рака легких.
• Торакоцентез – это процедура, в ходе которой врач с помощью иглы удаляет жидкость, скопившуюся вокруг легких. Извлеченную жидкость проверяют на наличие раковых клеток.
• Хирургическая биопсия подразумевает удаление фрагмента легочной ткани. Процедура проводится через разрез между ребрами.

Эндоскопия

В ходе эндоскопии врач берет образцы тканей и оценивает степень распространения рака. Во время этой процедуры врач осматривает внутренние органы и структуры при помощи гибкой или жесткой трубки, оснащенной источником света и камерой. Такой инструмент называется эндоскопом. В целях диагностики и стадирования рака легких применяются различные виды эндоскопии. Процедуры проводятся как отдельно, так и во время операции.

• Бронхоскопия – это исследование легких с целью выявления опухолей или обструкций. Специальные бронхоскопы с датчиками УЗИ (эндобронхиальное УЗИ, или EBUS) позволяют произвести биопсию лимфоузлов, расположенных вблизи трахеи и бронхов, и выяснить, распространился ли рак в эти лимфоузлы. Образцы лимфоузлов также можно получить с помощью эндоскопа, оснащенного датчиком УЗИ и введенного в пищевод.
• Медиастиноскопия – это исследование области между легкими (средостения). В ходе медиастиноскопии врач берет образцы лимфоузлов и других тканей, расположенных вблизи трахеи. Эту процедуру назначают только в том случае, если эндобронхиальное УЗИ дало отрицательный результат, но врачи по-прежнему подозревают, что рак распространился в лимфоузлы.
• Торакоскопия – это исследование таких структур грудной полости, как грудная стенка, оболочка легких и грудные лимфоузлы. Торакоскопия проводится в том случае, если другие процедуры не позволили получить достаточный объем тканей для постановки диагноза.

Исследования клеток и тканей

В лаборатории производят анализы клеток и тканей на признаки рака. В отчете патолога указывается, обнаружились ли в образце раковые клетки и какой тип рака легких удалось выявить.

Молекулярное профилирование позволяет обнаружить определенные изменения (мутации) в генах злокачественных клеток легкого. От этих изменений зависит выбор методов лечения. При определенных генетических мутациях используются соответствующие средства таргетной терапии. Молекулярное профилирование опухоли легкого позволяет выявить изменения в следующих генах:

• Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) – это белок, который находится на поверхности клеток и помогает им расти. Мутации в гене EGFR приводят к повышению уровней этого белка при некоторых разновидностях рака легких. При раке легких чаще всего производится именно этот молекулярный тест.
• Киназа анапластической лимфомы (ALK) – это показатель, обозначающий мутацию в гене киназы анапластической лимфомы в ДНК. Этот ген контролирует белок, способствующий клеточному росту и делению.
• BRAF – это белок, ответственный за отправку сигналов в клетках и способствующий клеточному росту. У некоторых пациентов с раком легких обнаруживаются повышенные уровни мутаций в гене BRAF – BRAF V600E.
• ROS1 – это еще один белок, отвечающий за отправку сигналов в клетках и клеточный рост. У некоторых пациентов с раком легких обнаруживаются множественные мутации в гене ROS1.
• Слияния генов NTRK происходят в результате отщепления гена NTRK и его соединения с другим геном. В результате такого слияния появляются патологические белки – гибридные белки TRK, способные вызвать рост раковых клеток. Слияния генов TRK обнаруживаются при некоторых разновидностях рака легких.
• Слияния генов RET происходят в результате изменений в генах RET. RET производит белок, который отправляет сигналы, способствующие развитию клеток. Слияния генов RET обнаруживаются при некоторых разновидностях рака легких.

Исследования клеток и тканей также позволяют выявить определенные маркеры на раковых клетках. Некоторые раковые клетки выделяют слишком много белка, позволяющего иммунной системе отличать здоровые клетки от злокачественных. При определенных маркерах иммунной системы применяются соответствующие препараты иммунотерапии.

PD-L1 – это белок, который контролирует иммунный ответ. Высокие уровни такого белка часто обнаруживаются на поверхности раковых клеток, включая клетки злокачественных опухолей легкого. Когда PD-L1 связывается с другим белком под названием «PD-1», T-лимфоциты иммунной системы теряют способность уничтожать злокачественные клетки.

По мере появления новых таргетных и иммунотерапевтических препаратов против рака легких в исследования клеток и тканей добавляют тесты на дополнительные «мишени».

Биохимические анализы крови

Биохимические анализы крови позволяют измерить уровни определенных химических веществ в крови. Кроме того, они помогают оценить функцию определенных внутренних органов и выявить аномалии. Биохимические анализы крови назначают и для того, чтобы проверить, распространился ли рак легких в другие части тела.

• Повышенные уровни щелочной фосфатазы (ALP), кальция или фосфора потенциально свидетельствуют о том, что рак распространился в кости.
• Печеночные пробы позволяют измерить уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и билирубина. Повышенные уровни этих веществ могут свидетельствовать о том, что рак распространился в печень.

Анализ мокроты

Мокроту – слизь, отделяемую легкими, – можно проверить на наличие раковых клеток. Как правило, забор нескольких образцов мокроты производится ранним утром. Если мокрота отходит с трудом, пациенту предложат специальный аэрозоль, облегчающий кашель.

Раковые клетки в мокроте обнаруживаются при опухолях в крупных дыхательных путях (главных бронхах), при плоскоклеточных карциномах и при опухолях большого размера.

Легочные функциональные тесты

Легочные функциональные тесты позволяют оценить работу легких. С их помощью врачи измеряют объем воздуха, удерживаемого в легких, и силу выдоха. Такие тесты проводятся в случае, если необходимо решить вопрос о назначении операции. Они позволяют убедиться в том, что емкости легких хватит даже после удаления одного легкого или его фрагмента.

Иногда одновременно с легочными функциональными тестами производится анализ артериальной крови. Образец крови извлекают из маленькой артерии – как правило, с тыльной стороны ладони или из запястья. По этому образцу специалисты проверяют уровни кислорода и углекислого газа в крови.

Исследования функции сердца

Исследования функции сердца позволяют оценить работу сердечной мышцы. Они проводятся в том случае, если необходимо решить вопрос о назначении операции. Такие исследования помогают убедиться в том, что больной способен перенести как хирургическое вмешательство, так и реабилитацию.

К исследованиям функции сердца относятся:

• Эхокардиография (ЭхоКГ);
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Многовходная артериография (MUGA-сканирование).

Стадирование позволяет описать степень распространения рака, подобрать подходящие методы лечения и спрогнозировать ожидаемые результаты. Израильские врачи используют специфическую терминологию для описания стадий рака, но в целом их можно описать следующим образом:

• Локализованный рак. Злокачественная опухоль находится только в легком.
• Регионарные метастазы. Рак распространился в лимфоузлы (лимфатические железы) грудной клетки.
• Отдаленные метастазы. Рак распространился в другие части тела.

Схема лечения зависит от того, на какой стадии определен рак, а также от общего состояния здоровья пациента и его личных пожеланий.