Топ Клиника Ассута

Главная / Онкоурология в Израиле / Лечение рака мочевого пузыря в Израиле

Лечение рака мочевого пузыря в Израиле

Рак мочевого пузыря развивается тогда, когда клетки во внутренней оболочке мочевого пузыря становятся аномальными и начинают бесконтрольно расти и делиться. Лечение заболевания зависит от того, насколько быстро растут опухолевые клетки и насколько глубоко опухоль проросла в слои тканей.

Опухоли мочевого пузыря бывают двух типов:

Немышечно-инвазивные. Злокачественные клетки обнаруживаются только во внутренней оболочке мочевого пузыря (уротелии) или в следующем слое ткани (собственной пластинке слизистой оболочки) и еще не вросли вглубь стенки мочевого пузыря. Большинство опухолей мочевого пузыря являются немышечно-инвазивными. Эту патологию также называют поверхностным раком мочевого пузыря.
Мышечно-инвазивные. Рак распространился за пределы уротелия и собственной пластинки слизистой оболочки в мышечный слой. Опухоль также может прорасти через стенку мочевого пузыря и внедриться в окружающего его жировую ткань.

Различают три основных вида рака мочевого пузыря. Их названия указывают на тип озлокачествившихся клеток.

Уротелиальная карцинома. Большинство раковых опухолей мочевого пузыря (80-90%) образуются из уротелиальных клеток, выстилающих стенки органа. Опухоли этого типа также называют переходно-клеточными карциномами. Уротелиальные карциномы бывают папиллярными и плоскими. Иногда они образуются в мочеточниках и почках.
Плоскоклеточная карцинома. Опухоли этого типа образуются из тонких, плоских клеток в оболочке мочевого пузыря. Они составляют 1-2% от всех злокачественных новообразований мочевого пузыря и чаще оказываются инвазивными.
Аденокарцинома. Опухоли этого типа образуются из железистых клеток мочевого пузыря. Они составляют около 1% от всех случаев рака мочевого пузыря и часто являются инвазивными.

К более редким разновидностям рака мочевого пузыря относятся саркомы (опухоли, развивающиеся в мышечной ткани) и такие агрессивные формы, как мелкоклеточная карцинома, плазмацитоидная карцинома и микропапиллярная карцинома.

В Израиле пациенты могут пройти лечение любого из видов рака мочевого пузыря. При этом им гарантировано комплексное обследование и уточнение диагноза — в некоторых случаях в результате обследования у пациента обнаруживается не тот тип опухоли или совершенно другое заболевание, требующее иного лечения. Точная диагностика позволят определить максимально подходящий план лечения и добиться хороших результатов в борьбе с онкологией.

Симптомы рака мочевого пузыря

Иногда рак мочевого пузыря почти не вызывает симптомов и обнаруживается по результатам анализа мочи, проведенного по иной причине. Тем не менее, у многих больных раком мочевого пузыря наблюдаются те или иные симптомы патологии. К потенциальным симптомам относятся:

Кровь в моче (гематурия). Это наиболее типичный симптом рака мочевого пузыря. Кровь в моче, как правило, появляется внезапно, однако ее появление не сопровождается болью. Иногда кровь обнаруживается в минимальных объемах. И наоборот, моча может даже приобрести красный или коричневый цвет. В ряде случаев кровь в моче то появляется, то исчезает. Некоторые пациенты отмечают, что им доводилось видеть кровь всего лишь 1-2 раза.
Нарушения в работе мочевого пузыря. Жжение во время мочеиспускания, учащенные или императивные позывы к опорожнению мочевого пузыря, неспособность помочиться даже при позыве и боль во время мочеиспускания также входят в число потенциальных симптомов рака мочевого пузыря.
Прочие симптомы. В более редких случаях пациенты с раком мочевого пузыря жалуются на одностороннюю боль внизу живота или в спине.

Наличие симптоматики не всегда указывает на рак мочевого пузыря. Подобные явления также могут быть связаны с инфекцией или раздражением мочевого пузыря. Кровь в моче, например, нередко появляется при камнях в почках или мочевом пузыре, а также при доброкачественном увеличении предстательной железы у мужчин. Тем не менее, игнорировать подобные признаки не стоит, так как вовремя обнаруженная патология значительно лучше поддаётся лечению.

Диагностика рака мочевого пузыря в Израиле

В рамках диагностики рака мочевого пузыря в Израиле некоторые диагностические процедуры повторяют во время или после лечения с тем, чтобы оценить его эффективность. При первичной постановке диагноза пациенту, как правило, предстоит пройти следующие обследования:

Физический осмотр

Так как мочевой пузырь находится рядом с прямой кишкой и влагалищем, пациенту может потребоваться внутренний осмотр, то есть ввести палец в перчатке в прямую кишку или влагалище и прощупать стенки органов на признаки патологий. Несмотря на то, что некоторые пациенты ощущают стыд или дискомфорт, эта процедура безболезненна и занимает всего лишь несколько секунд.

Анализы крови и мочи

Анализы крови позволяют оценить общее состояние здоровья. Анализ мочи позволяет проверить его на наличие крови и бактерий. Если в моче обнаружится кровь, понадобится дополнительное цитологическим исследованием мочи.

Различные диагностические процедуры помогают установить локализацию и степень разрастания опухоли в мочевом пузыре. К возможным способам диагностики рака мочевого пузыря относятся УЗИ, КТ или МРТ, гибкая цистоскопия и жесткая цистоскопия с биопсией.

УЗИ

Ультразвуковое исследование – это применение звуковых волн с целью получения снимков внутренних органов. УЗИ позволяет установить наличие и оценить размер злокачественной опухоли. Тем не менее, на снимках УЗИ не всегда просматриваются маленькие новообразования, поэтому врач может назначить вам дополнительную диагностику.

Цистоскопия

Цистоскопия – это основной способ диагностики рака мочевого пузыря. Во время процедуры используется цистоскоп – тонкая трубка с источником света и камерой на конце. Цистоскопы бывают гибкими и жесткими. Они позволяют врачу осмотреть внутреннюю оболочку мочевого пузыря. В Израиле в большинстве случаев первая гибкая цистоскопия проводится под местной анестезией с использованием гибкого цистоскопа. Перед процедурой внутрь уретры с целью обезболивания помещают анестезирующий гель. Цистоскоп вводят в уретру и пропускают внутрь мочевого пузыря. Процедура обычно занимает 10-20 минут. Если по результатам предыдущих исследований в мочевом пузыре обнаружились патологические ткани или опухоли, вам, скорее всего, назначат цистоскопию с применением жесткого цистоскопа. Эта процедура проводится под общей анестезией. Жесткий цистоскоп позволяет произвести биопсию. Биопсия – это извлечение образцов ткани или маленьких опухолей во время цистоскопии. Извлеченный материал направляют патологу. Патолог проверяет, содержатся ли в образцах тканей злокачественные клетки. Если в ходе цистоскопии необходимо удалить крупную опухоль, такая операция называется трансуретральной резекцией (ТУР) опухоли мочевого пузыря.

КТ

КТ (компьютерная томография) – это создание множества рентгеновских снимков внутренних органов с последующим объединением таких снимков в одно подробное изображение в поперечном разрезе. Если КТ назначили в связи с подозрением на уротелиальную карциному, процедура также может называться КТ/ВВП (внутривенная пиелография) или трехфазной КТ органов брюшной полости и малого таза. Для получения более детальных снимков вам сделают внутривенную инъекцию специального красителя, или контрастного вещества. Попав в кровь, краситель поступает в почки, мочеточники и мочевой пузырь и выявляет любые патологические участки.

МРТ

МРТ (магнитно-резонансная томография) как способ диагностики рака мочевого пузыря применяется реже. Технология основывается на использовании мощного магнита с целью создания снимков органов брюшной полости в поперечном разрезе. Перед МРТ пациенту также могут сделать инъекцию красителя, высвечивающего внутренние органы.

Остеосцинтиграфия

Остеосцинтиграфия позволяет проверить, распространился ли рак в кости. Эту процедуру также называют радиоизотопным сканированием костей скелета или просто сцинтиграфией скелета. Перед процедурой пациенту колют крошечную дозу радиоактивного красителя. Краситель скапливается в тех областях, где происходит патологический рост костной ткани. Между инъекцией и сканированием должно пройти несколько часов: костям нужно время для того, чтобы впитать краситель. Сканер измеряет уровни радиоактивности и фиксирует их на рентгеновской пленке.

Рентгенография

Если определенная область выглядит подозрительно на других снимках или вызывает симптомы, пациенту назначат рентгенографию. Так, рентгенография грудной клетки позволяет проверить состояние легких и выявить признаки распространения рака. Иногда в этих целях используют компьютерный томограф.

ПЭТ с ФДГ

Данный метод сканирования (позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой) позволяет обнаружить раковые клетки, распространившиеся в лимфоузлы и другие структуры и не всегда видимые на снимках КТ. Перед ПЭТ с ФДГ пациенту также делают внутривенную инъекцию радиоактивного раствора. ФДГ, или фтордезоксиглюкоза, – это специально модифицированная молекула сахара. После этого производят сканирование. Ткани, пораженные раком, обычно впитывают больше ФДГ и потому подсвечиваются на снимках.

После проведения полного обследования и установления стадии и степени распространения рака доктор Стефански подбирает для пциента оптимальную схему терапии. При необходимости доктор направляет пациента к ведущих израильским хирургам-урологам, специализирующимся на проведении операций по удалению опухолей мочевого пузыря.

Методы лечения

Лечение рака мочевого пузыря в Израиле зависит от степени распространения онкологии и от вида злокачественных клеток. Если речь идет о немышечно-инвазивном раке (раковые клетки обнаруживаются только во внутренней оболочке мочевого пузыря), основными способами лечения выступают хирургическое вмешательство, иммунотерапия и внутрипузырная химиотерапия. Большинству пациентов назначают операцию – отдельно либо в комбинации с другими методами борьбы с раком.

Если рак распространился в мышечный слой мочевого пузыря, пациенту, скорее всего, назначат полное хирургическое удаление пораженного органа. Прочие методы лечения, включая химиотерапию, применяются либо до, либо после операции. При определенных злокачественных опухолях мочевого пузыря пациентам назначают только комбинацию химиотерапии и облучения.

- метод лечения

Операция

Большинству пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря назначают операцию под названием «трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря». Эта процедура проводится во время цистоскопии и под общей анестезией. Она длится от 15 до 40 минут и не требует наружных разрезов.

Во время операции внутрь уретры и мочевого пузыря вводят цистоскоп – тонкую гибкую трубку, оснащенную источником света и камерой. Хирург удаляет опухоль через уретру при помощи проволочной петли на конце цистоскопа. К прочим способам уничтожения раковых клеток относятся прижигание основания опухоли цистоскопом (фульгурация) и применение высокомощного лазера.

Если опухоль проросла в собственную пластинку слизистой оболочки или является высокозлокачественной, пациенту назначат вторую ТУР через 2-6 недель после первой операции для того, чтобы обеспечить полное удаление микроскопических раковых клеток. Если после стандартного лечения произойдет рецидив, больному порекомендуют повторную трансуретральную резекцию опухоли или операцию по удалению мочевого пузыря – цистэктомию. Такую операцию могут назначить и в том случае, когда мышечно-инвазивный рак внедрился в собственную пластинку слизистой оболочки и не отвечает на БЦЖ-терапию.

Полное удаление мочевого пузыря (радикальная цистэктомия). Это самый популярный способ лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Во время операции хирург полностью удаляет мочевой пузырь и ближайшие лимфоузлы. Если пациент мужчина, врач также может удалить простату, уретру и семенные пузырьки. Женщинам часто удаляют уретру, матку, яичники, маточные трубы и часть влагалища.

Частичное удаление мочевого пузыря (частичная цистэктомия). Операция этого типа противопоказана при многих видах рака мочевого пузыря и потому проводится реже. В ходе частичной цистэктомии удаляют только опухоль мочевого пузыря и фрагмент окружающей ее здоровой ткани.

- метод лечения

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это применение веществ, побуждающих собственные защитные силы организма (иммунную систему) бороться с болезнью. Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) – это вакцина, которая изначально использовалась в профилактике туберкулеза. За счет стимуляции иммунной системы БЦЖ предотвращает либо замедляет рецидивы рака мочевого пузыря или преобразование неинвазивной опухоли в инвазивную.

Комбинация БЦЖ и ТУР опухоли мочевого пузыря – это самый эффективный метод лечения большинства видов немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, включая карциному in situ, высокозлокачественные новообразования и опухоли, вросшие в собственную пластинку слизистой оболочки.

БЦЖ вводят непосредственно в мочевой пузырь еженедельно на протяжении шести недель. Терапию начинают через 2-4 недели после ТУР опухоли мочевого пузыря. Во время процедуры используется катетер. Каждый сеанс лечения занимает до двух часов.

После первичного курса еженедельных сеансов БЦЖ-терапии большинству пациентов назначают так называемое поддерживающее лечение. Поддерживающее лечение вакциной БЦЖ снижает риск рецидива или распространения рака. Терапия может продлиться 1-3 года, однако сеансы проводятся гораздо реже – как правило, один раз в месяц.

- метод лечения

Внутрипузырная химиотерапия

Химиотерапия – это лечение злокачественных опухолей противораковыми (цитотоксическими) препаратами. Она направлена на уничтожение опухолевых клеток с наименьшим вредом для здоровых тканей. Несмотря на то, что химиотерапевтические препараты обычно принимают внутрь в виде таблеток или колют в вену (системная химиотерапия), пациентам с раком мочевого пузыря показана внутрипузырная химиотерапия. В рамках внутрипузырной химиотерапии лекарства заливают напрямую в мочевой пузырь через катетер – тонкую трубку, введенную в мочеиспускательный канал.

Внутрипузырная химиотерапия применяется только при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Она предотвращает повторное образование опухоли (рецидив). Такая форма химиотерапии не позволяет воздействовать на клетки за пределами слизистой оболочки мочевого пузыря и потому не подходит для лечения мышечно-инвазивного рака. Сеанс внутрипузырной химиотерапии называется инстилляцией.

При низком риске рецидива единственную инстилляцию производят во время трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Раствор оставляют в мочевом пузыре на 60 минут, после чего дренируют с помощью катетера.

При среднем риске рецидива инстилляции проводятся еженедельно на протяжении шести недель. Мочевой пузырь заполняют химиотерапевтическими препаратами и оставляют на срок до двух часов. После этого лекарства выводят при помощи катетера.

- метод лечения

Системная химиотерапия

При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря производятся внутривенные инъекции химиотерапевтических препаратов. Попав в циркулирующую кровь, лекарства разносятся по всему организму. Химиотерапия этого типа называется системной. Она отличается от внутрипузырной химиотерапии. Препараты внутрипузырной химиотерапии применяются при немышечно-инвазивном раке; их вводят напрямую в мочевой пузырь.

Сеансы системной химиотерапии проводятся каждые 2-3 недели в течение нескольких месяцев. Как правило, комбинация лекарств действует эффективнее по сравнению с единственным препаратом. Показания зависят от возраста, физической формы, работы почек и личных предпочтений.

Системную химиотерапию назначают:

перед операцией – чтобы уменьшить раковую опухоль и облегчить ее удаление (неоадъювантная химиотерапия);

после операции – при высоком риске рецидива (адъювантная химиотерапия);

в комбинации с облучением (так называемая химиолучевая терапия), если пациент отказался от операции;

в рамках лечения рака мочевого пузыря, распространившегося в другие части тела.

- метод лечения

Лучевая терапия

Лучевая терапия, или радиотерапия, – это применение рентгеновского излучения или пучков электронов с целью повреждения или уничтожения раковых клеток. Пациенту с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря облучение могут назначить вместо операции.

Сама по себе лучевая терапия не всегда вылечивает рак. Иногда одновременно с облучением больным назначают химиотерапию, усиливающую действие радиации. Такой подход называется химиолучевой терапией. Ученые доказали, что он настолько же эффективен, как и хирургическое вмешательство.

Во время сеанса лучевой терапии пациент лежит на смотровом столе. Аппарат направляет излучение на пораженный орган. Процедура безболезненна; излучение нельзя увидеть или почувствовать. Сеансы лучевой терапии обычно проводятся в течение нескольких недель, с понедельника по пятницу.

Пациентам, перенесшим химиолучевую терапию, необходимо регулярно приходить на цистоскопию.

- метод лечения

Паллиативное лечение

Паллиативная терапия улучшает качество жизни за счет облегчения симптомов рака без попыток вылечить болезнь. Паллиативная терапия фактически представляет собой поддерживающее лечение.

Многие люди считают, что паллиативное лечение предназначено только для тяжелобольных. Тем не менее, терапия этого типа может применяться на любых стадиях рака мочевого пузыря. Она направлена на увеличение продолжительности жизни с обеспечением максимально возможного уровня комфорта.

Паллиативная терапия замедляет распространение рака, облегчает боль и помогает бороться с другими симптомами болезни. В рамках поддерживающего лечения в Израиле применяются и такие методы, как лучевая терапия, химиотерапия или таргетная терапия.

Как пройти диагностику и лечение рака мочевого пузыря в Израиле?

Чтобы записаться на консультацию к доктору Стефански по поводу диагностики и лечения рака мочевого пузыря, позвоните по телефону +79555555555, или заполните данную форму. В течение дня с Вами свяжется предствитель доктора, чтобы согласовать все детали и назначить встречу в онлайн-формате или организовать поездку в Израиль.